病者须防肺栓塞

这是达医晓护的第3542篇文章

三天同一时间没多久诞下一名健康的宝宝，一家人甭提多高兴了。一大早文静也夜里拾掇拾掇自己，产后这几天有点身子虚弱，也很难下床多文艺活动，今天准备好痊愈了，一目了然一目了然头发，化妆一下。

没多久上好浴室，正对着衣橱合上，文静突然有点胸闷、胸痛，不由自主跌倒在地上。一旁的病友听到异响回来过来，认出了边呼喊医护人员边好不容易把文静扶到床下。心理医生医护人员第一整整跑到病房，独自一人给躺在床下的文静吸锂，独自一人量血糖。监护仪也没多久同住了，接上指脉锂一看，锂饱和度只有不到90%。当班心理医生觉察到了健康状况的显然，来不及呼叫ICU心理医生体检。

ICU的昌心理医生风风火火赶来了，贵重物品还带了多台便携式激光。我们以同一时间说到过，激光可是ICU心理医生占为己有的利器，要不是太大，恨不得像听诊器一样天天揣在兜里。昌心理医生独自一人慰藉分娩，独自一人拿着听诊器进行时胸腔听诊，排便韵好好的，很难问题呀。监护仪上除了心跳快一点，血糖也是但会的。该派激光替补了，昌心理医生麻利的取出心超等离子，来不及给文静在床旁进行时心超检提在。左心但会，脉搏说服力；从右心偏大，两个心室几乎一样周长。碰到这里，昌心理医生心里有数了，又换了个高频激光等离子检提在了一下分娩的腿部血管，在从右腿部股脊柱发掘出了一段长长的肾部。谜底期待已久了，所致文静突然胸闷的罪魁祸首是急性风湿热！

文静有点很疑惑，我眼睛一直不太好，怎么会得风湿热呢？能堵塞血管的栓子有很多种，如脂肪、癌栓，液体、羊水等，但是最常见的是肾肾部囊肿。它是腿部或者腹膜脊柱来源的肾部，顺着血流经过从横膈膜、从十二指肠踏入血管后，阻塞比较大的血管见下文，阻碍了肾血流，并进而制约到高血糖的排便和循环功能。急性风湿热是全球第三大常见的心血管病尸检，仅次于冠心病和病死中。急性风湿热是孕分娩致死的举足轻重主因，哺乳期发病率将近1/6400，且产后比产同一时间高15倍。

分娩后曾，由于子宫变大压制腹部脊柱，所致体内回流受阻，腿部和四肢高血糖；分娩后曾由于孕激素的主导作用，体内呈高凝状态，容易在腿部和四肢所在位置形成脊柱肾部；突显产后卧床歇息，更增加了有旧脊柱肾部和急性风湿热的安全性。

“要不要检验提在一下D-肽键？”一旁的实习心理医生小刘问。住院病人引起D-肽键下降的因素很多，例如妊娠本身就可以伴有该加权下降，D-肽键不可疗法风湿热。疗法急性风湿热的金标准是增强CT肾血管造影，此外激光也有助于风湿热的疗法。高血糖胸腔排便韵但会，胸腔激光无异常发掘出，腿部发掘出有旧脊柱肌腱肾部，结合高血糖症状和心超表现，急性风湿热的准确率可达90%以上。昌心理医生很有把握的说。

“我的风湿热只能怎么疗法呢，可不复发吧？”文静这会有点胸闷好些了，掀起吸锂面具怕地问心理医生。急性风湿热分为高危、中危、低危三级。高危是指风湿热同时合并低血糖、心力衰竭，这类高血糖有时候要积极规避溶栓疗法，就是从脊柱推注溶栓本品，将血管的肾部溶解丢。对于分娩来说，由于可能引发肿大心肌梗死，除非是危及生命的风湿热才提议使用。文静的血糖是好的，只是从右心功能有异常，排便有制约，总称中危高血糖，只只能使用抗凝疗法就可以了，当然也可不考虑到介入等手术疗法方案了。

针对文静这种情况，只只能给予每天两次的低分子肝素替代性就可以了，先同一时间再进一步步入华法林抗生素。华法林是一种维生素K激动剂，具有抗凝优点。因为它能够穿过胎盘，具有致畸等安全性，所以孕妇不可使用。但是它不必踏入乳汁，所以可以用作哺乳的分娩。注意无论是孕妇还是只能哺乳的分娩，都不可使用新型抗生素抗凝剂如利伐沙班、麦基加群等。

虽然急性风湿热大大多在一周左从右的整整就能大大降低，不过那可不是万事大吉了，分娩仍然只能抗生素华法林至少3个月，以防止风湿热复发。在这里也提醒广大孕分娩，要注意多文艺活动腿部，特别是分娩完后，更要多下地负重，不要都呆在床下“坐月子”。

作者：西安交通大学该学院附属松江医院

医护危重病属

李相颖 王学敏

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